la.bote ginza
初めてののお客様の予約方法は
お電話 080-7793-2345 又は
HOTーーーーーーーーーーーーーーーー 
縮毛矯正カウンセリングシート担当水野豊
ご注意ください。■繊細な技術のため記入
漏れの時には施術をお断りする場合が有り
ます。
<髪の状態>１つ選択して下さい。
[ ○]を入れてください。
①髪の状態によってはカウンセリングのみ
にさせて頂くことがございます。
( はい いいえ )
髪の傷み具合でお断りする場合があります
②髪の状態、強いクセの場合は少し残る時
があります。 （ はい いいえ ）
③髪のダメージ、損傷状態でビビリ感に、
キレイにならない時が有ります。
（ はい いいえ )
④ヘアーアイロンは使用してますか？
（ はい いいえ ）（ 毎日 時々 ）
特にアイロン使用時などの傷みは縮毛矯正
しますとはっきりと痛んでいる部分が出ま
す。一旦傷んだ髪はどんなことをしても絶
対に治りません。
毛先修正・メンテナンスカットは無料です
（ はい いいえ ）
⑤薬剤でアトピー・皮膚炎を起こしたこと
が有りますか？ （ はい いい え ）
⑥以前に縮毛矯正・髪質改善でビビり・
傷んだ経験は？ （ はい いいえ ）
それはどんな傷み具合ですか？（★
⑦縮毛矯正はどのくらいの頻度で施術して
きたのですか？ （ カ月毎に施術 ）
何カ月前に縮毛矯正をしましたか？
（ カ月前）
⑧縮毛矯正はしたことが有りません。
（ はい いいえ ）
⑨ホームカラーはしていますか？
（ 普通のカラー ） （ 白髪染め ）
（ ブリーチ ）
⑩サロンカラーは毎回根元のみ全体ですか
（ 全体 部分 ）
カラー（ カ月前） 白髪染め（ カ月前）
⑪.ブリーチ・ハイライトした事あります？
（ カ月前）（ はい いいえ ）
★ブリーチ・ハイライトの髪はできない
事もあります。
■傷んだ髪は、特にアイロン、矯正で痛ん
だ髪はどんな事をしても絶対に治りません
ダメージの有る方は矯正施術後ののカット
がお勧めです。（ はい いいえ ）
★その他お困り事、特に治したい所があり
ましたらご記入ください。 [
■本日は縮毛矯正の説明カウンセリングを
受けました。
■上記のカウンセリングの申告漏れなどな
どが有り施術を受け、問題が生じた場合、
異議を申し立てません。
2022年 月 日 お名前
■電話番号。(必須)
■ご紹介者のお名前→
次回のご来店時には
1.セット剤はつけないで来店してください
2.前日はシャンプーはしないでください。
当店で行います。
3.ヘアーアイロンでセットして来店しない
でください。
ラ・ボーテのお客様の予約方法は
お電話 080-7793-2345 又は
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カウンセリングシート
ご注意ください。
■繊細な技術のため記入漏れの時には施術
をお断りする場合が有ります。
■ <髪の状態>１つ選択して下さい
[ 〇 ]を入れてください。
①髪の状態、強いクセの場合は少し残る時
があります。 （ はい いいえ ）
②髪のダメージ、損傷状態でビビリ感に、
キレイにならない時が有ります。
（ はい いいえ ）
③ヘアーアイロンは使用してますか？
（ はい いいえ ）（ 毎日 時々 ）
特にアイロン使用時などの傷みは縮毛矯
正しますとはっきりと痛んでいる部分が出
ます。一旦傷んだ髪はどんなことをしても
絶対に治りません。
痛みの毛先修正・メンテナンスカットは無
料で致します。）（ はい いいえ ）
④薬剤でアトピー・皮膚炎を起こしたこと
が有りますか？ （ はい いい え ）
⑤ホームカラーはしていますか？
（ 普通のカラー ）（ 白髪染め ）
（ ブリーチ ）
カラー（ カ月前）白髪染め（ カ月前）
⑥ブリーチ・ハイライトしたことあります
か（ カ月前）（ はい いいえ ）
★ブリーチ・ハイライトの髪はできない
事もあります。
■傷んだ髪は、特にアイロン、矯正で痛
んだ髪はどんなことをしても絶対に
治りません。
ダメージの有る方は矯正施術後ののカッ
トがお勧めです。（ はい いいえ ）
★その他お困り事、特に治したい所があ
りましたらご記入ください。
■本日は縮毛矯正の説明、カウンセリン
グを受けました。
■上記のカウンセリングの申告漏れなどな
どが有り施術を受け、問題が生じた場合、
異議を申し立てません。
2022 年 月 日 お名前
■電話番号。(必須)
■ご紹介者のお名前→
次回のご来店時には
1.セット剤はつけないで来店してください
2.前日はシャンプーはしないでください。
当店で行います。
3.ヘアーアイロンでセットして来店しない
でください。
●銀座線・日比谷線「銀座」●B4出口を出て、みずほ銀行に面する並木通りを右折し、300m程直進した左側です。≪マロニエゲート→ABCマート→RIMOWA→NOLLES≫●有楽町線「銀座一丁目」●3番出口を出て、右手にある「わしたショップ」の角を左折して、2つ目の小さな交差点を左折します。NOLLESの二軒隣の１０４ビルになります。【小顔整頭術認定サロン】【酸熱トリートメント熟成型導入店】「イルミナカラーマイスター在住店」
